다초점 렌즈 백내장 수술 실비보험 보상 여부

무배당 삼성화재 다이렉트 실손의료비보험(1904.3)에 가입되어 있습니다.

아래 문의 2가지 전문가의 답변 부탁 드립니다.

1. 백내장 진단을 받고 다초점 인공수정체를 고민 중에 있는데 

  보험사에 보상여부를 물어보니 아래 약관을 이유로 보상이 안된다고 합니다. 

  정말 방법이 없는지요?

 

"안경, 콘택트 렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법

또는 치료재료가 사용되지 않는 부분은 시력교정술로 봅니다)"

 

2. 단초점 경우 급여 대상으로 알고 있으나, 난시용 단초점 인공수정체는 비급여라는

  말이 있던데 무엇이 맞는지요?

 

결론

 

1. 손해율 높은 수술이라 현 보험사에서는 다초점

렌즈삽입술에 대해서는 보장하지 않은 면책사항

으로 정해져 있습니다.

​

2. 2019년 실비라 청구하셔도 보장받지 못하며

​

가입년도 2016년 이전분들께만 해당되는 부분인데

해당 실비보험 가입자분들도 분쟁많습니다.

​

3.다초점은 불가능하지만 단초점은 보장 가능한부분

​

병원을 옮기셔서 좀더 저렴한 치료비 발생되는곳에서

하시길 바랍니다.